1. Proszę podać placówkę, w której Pani/Pan przebywał:
Przychodnia ul. Piotra Skargi, Wrocław
Poradnia ul. Kamieńskiego, Wrocław
2. Proszę podać płeć:
Mężczyzna
Kobieta
3. Proszę określić grupę wiekową:
Do 20 lat
Od 21 do 40
Od 41 do 65
Powyżej 65 lat
4. Proszę ocenić w skali rejestrację (5 - najwyższa nota, 1 najniższa)
Szybkość załatwienia formalności
Jakość otrzymanych informacji
Uprzejmość osób rejestrujących
Dostępność rejestracji telefonicznej / czas oczekiwania na połaczenia z rejestracją
Uwagi
5. Proszę ocenić w skali opiekę pielęgniarską / gabinet zabiegowy (5 - najwyższa nota, 1 najniższa)
Uprzejmość i życzliwość pielęgniarek
Staranność wykonywania zabiegów przez pielęgniarki
Informacje uzyskane od pielęgniarek, wyjaśnienie kolejności działań
Poszanowanie godności i intymności podczas zabiegów pielęgniarskich
Uwagi
6. Proszę ocenić w skali gabinet lekarski (5 - najwyższa nota, 1 najniższa)
Uprzejmość, życzliwości i okazywanie zrozumienia przez lekarza
Zainteresowanie pacjentem
Przekazanie informacji o przebiegu choroby i proponowanym sposobie leczenia
Poszanowanie godności i intymności podczas wizyty
Uwagi
7. Podczas zapisywania się na konsultację osoba udzielająca informacji była:
8. Lekarz, który mnie przyjął był:
9. Co Pani/Pana zdaniem jest najlepszą stroną funkcjonowania naszej przychodni/poradni?
Doświadczenie i uprzejmość personelu
Wyposażenie w nowoczesny sprzęt
Warunki lokalowe
Inne
10. Co Pani/Pana zdaniem jest najsłabszą stroną funkcjonowania naszej przychodni/poradni?
Personel lekarski
Inny personel
Organizacja pracy
Warunki dojazdu
Jakość świadczonych usług
Inne
11. Czystość naszej przychodni/poradni jest wystarczająca?:
Tak
Nie
Uwagi i sugestie
12. Proszę ocenić w skali stosunek pielęgniarek do pacjenta (5 - życzliwy/miły, 1 mało życzliwy, arogancki)
13. Czy poleciłaby Pani/Pan nasze placówki znajomemu/rodzinie?
Tak
Nie
